骨头不够也能种牙？钙植牙、微创植牙与特殊人群植牙全解析

医生说你骨头不够、种不了牙——钙植牙讲的，就是先把骨量补回来这件事

我先把门诊里最让人泄气的一句话拿出来讲。片子刚拍完，医生指着屏幕上那一小块位置说：这里骨头不够，种不了。我看到很多缺牙的人听完这一句，心就凉了半截，回家把种牙这件事放下，一放就是几年。可是骨量不足这四个字，在牙科里真的不是判决书，骨量不足更像一张需要先处理掉的前置清单。骨量不足的人不是没得选，骨量不足的人是要多走一步，骨量不足挡住的是时间表，并不是可能性，钙植牙讲的正是这多走的一步。

这一步就叫补骨，专业一点的说法是骨增量。华人诊所常讲的钙植牙，指的多半就是这一整套：先用骨粉、屏障膜把缺的骨补起来，等新骨长出来，再让种植体住进去；条件够的话，补骨和种植还能放在同一台手术里一起完成。我在诊室里常跟长辈打一个比方，种植体就像一根要立进地里的柱子，地基太浅、太窄、太松，柱子当然立不稳，钙植牙做的事，就是先把地基垫厚、垫实，再立柱子。

骨量不足到底指什么？医生量的是高度、宽度和密度这三样

骨量不足这个说法听起来笼统，实际上医生看片子的时候，量的是三件很具体的事。第一件是高度，也就是牙槽骨从骨嵴顶往下有多深，够不够让种植体整根埋进去；上排后牙的上方是上颌窦，下排后牙的下方走着下牙槽神经，高度不够，种植体就有可能顶到上颌窦或者压到神经。第二件是宽度，种植体常见的直径在三点几到五毫米之间，光把种植体塞进去还不算数，四周还得剩下一圈骨壁把种植体抱住，临床上一般希望颊侧那一面至少还有一到两毫米的骨厚度。第三件是密度，同样是骨头，上颌后牙区往往比较松，像海绵；下颌前牙区通常比较致密，像硬木头，密度不同，种植体一拧进去的稳定程度就不同。

这三样里，只要有一样明显不够，医生嘴里就会冒出骨量不足这句话。所以我常跟患者说，先别急着追问自己是不是彻底没救了，先问医生一句：我到底是高度不够、宽度不够，还是密度不够？三种不够，对应的补法完全不一样，能不能同期种也不一样。把这一句问出口，你就从被判决的人，变成了参与决定的人。骨量不足的原因问清楚了，后面的方案才谈得下去。

骨头是怎么一点点少掉的？缺牙拖得越久，牙槽骨缩得越狠

很多人以为骨量不足是天生的，实际上大多数骨量不足是拖出来的。牙槽骨这块骨头有个脾气，牙槽骨是为牙根服务的，牙根在，咬合的力量顺着牙根传下来，牙槽骨就有活干，就长得结实；牙根一旦拔掉，力量断了，牙槽骨没活干，就开始退。文献里有个被引用很多的观察：拔牙之后头一年，牙槽嵴的宽度大约会少掉一半，其中相当一部分发生在最初的三个月里。缺牙拖三年五年，骨头缩到什么程度，多半就是拍片那一刻医生皱眉的原因。

除了缺牙拖太久，还有几件事也在偷偷吃掉牙槽骨。牙周病是头一个，牙周病破坏的正是包着牙根的那圈骨，等牙松到掉下来，骨也早被啃掉一层；这一段我在缺牙不补半年后会发生什么那一篇里讲得更细。第二个是长期戴活动假牙，假牙压在牙床上，压久了骨嵴会一点点被压平。第三个是拔牙时的创伤，暴力拔牙把骨壁弄裂，愈合以后骨量自然少一截。第四个是外伤和长期的根尖炎症，骨被炎症吃掉一块，片子上会看到一个暗区。

钙植牙不是某个植体牌子，是把骨量补回来再种牙的一整套做法

这里我得说一句实在话。钙植牙这三个字，在牙科的教科书和期刊里是找不到的，钙植牙不是一个学术名词，也不是哪一家厂商的种植体型号。钙植牙是华人诊所之间流传开来的一种通俗讲法，讲的就是骨量不足的人先补骨、再种牙的这一整套流程，因为补进去的材料多半是含钙的骨矿成分，钙植牙这个名字就这么叫开了。你在广告上看到钙植牙，心里应该翻译成的是：这家诊所做骨增量，能处理骨量不足的病例。钙植牙不是一种更高级的种植体，钙植牙讲的是把地基补起来这件事。

我为什么要专门澄清这一点？因为我看到不少人拿着广告来问：钙植牙是不是比普通植牙更好、更贵、更耐用？实际上，补完骨种进去的种植体，和骨量本来就够的人种进去的，是同一类东西，差别在于前者多做了一步骨增量。骨量不足的人做钙植牙，是补上短板；骨量本来充足的人，根本不需要多这一步。把名词还原成动作，很多焦虑就散掉了。名词是包装，动作才是真的在发生的事情。

把这张表看懂，你再走进任何一家诊所听人讲钙植牙、讲微创植牙，心里都有一把尺。广告名词可以千变万化，医生手上的动作就那么几个。广告怎么包装是一回事，医生在你嘴里做的动作是另一回事。你要问的从来不是名词好不好听，你要问的是：我这颗牙缺的是高度还是宽度，医生打算用哪种材料补，补完要等多久，种植体什么时候能进去。

骨粉、屏障膜、上颌窦提升，医生嘴里这几个词到底在做什么？

我先说说患者最常有的一个误会。很多人以为补骨就是往缺口里塞一把粉，塞满就完事了，塞进去的那些粉从此变成自己的骨头。实际上不是这样。骨粉真正的角色是脚手架，最后长出来的骨头是你自己的。骨粉填进去以后，把空间先撑住，你自己的血管和成骨细胞顺着这些颗粒之间的缝隙爬进来，一点一点造新骨，同时把部分材料吸收掉。所以补骨这件事，从来不是塞完就好，补骨是给身体一段时间让骨自己长出来。

骨粉是什么做的？自体骨、同种异体骨、异种骨、人工合成，四大类一次分清

我先说说来源这件事。骨粉在牙科里正式的名字叫骨移植材料，按来源分成四大类。第一类是自体骨，从你自己身上取，常见的取骨点在下巴、下颌升支，或者手术时从钻孔处收集的骨屑；自体骨里带着活的细胞和生长因子，成骨能力最强，代价是要多开一个取骨的伤口。第二类是同种异体骨，来自经过严格处理和灭活的人体捐赠骨，安全性有成熟的行业规范在管，不用另开伤口。第三类是异种骨，最常见的是牛源的骨矿，临床上用了几十年的 Bio-Oss 就属于这一类，异种骨的颗粒吸收得很慢，撑空间的能力特别好。第四类是人工合成材料，像 β 磷酸三钙、羟基磷灰石这些，成分是实验室做出来的钙磷化合物，没有生物来源上的顾虑。

临床上很少只用单一一种。我看到最常见的做法是混着用，比如把自己钻孔时收下来的骨屑和异种骨颗粒按比例掺在一起，既借了自体骨的活性，又借了异种骨撑空间的本事。选哪一种、掺什么比例，取决于你缺的是哪一种骨、缺多大一块、这个位置日后要承受多大的咬合力。这件事没有标准答案，这件事得医生看着你的 CBCT 定。

引导骨再生：骨粉负责占位，屏障膜负责挡住来抢地盘的软组织

我在诊室里最常画给患者看的一个组合，叫引导骨再生，英文缩写是 GBR。这个名字听起来玄，道理实际上很朴素：牙龈这类软组织长得快，骨头长得慢，缺损的空间如果不管，长得快的软组织几天就把地方占了，等骨细胞慢吞吞爬过来，已经无处可去。所以医生填完骨粉，会在上面盖一张屏障膜，把软组织挡在外面，替骨头把地盘守住。膜守着这块地，骨才有时间慢慢长满。

屏障膜分两种。一种是可吸收膜，多半用胶原做的，几个月后自己被身体分解掉，不用二次手术取出来，是目前最常用的一类。另一种是不可吸收膜，比如钛加强的膜片或者钛网，撑空间的力量强，适合缺损大、需要垂直增高的病例，代价是长好之后要再开一次小口把膜取出来。医生选哪一种，看的是缺损的形状：四面还有骨壁围着的凹形缺损，好长，用可吸收膜就够；顶上光秃秃、要往上垒高的缺损，难长，多半得靠钛网或者钛加强膜撑住。

上颌窦提升：上排后牙的骨头薄得像纸，怎么办

我看到上排后牙这个位置，是补骨手术里出现频率最高的战场。原因在解剖上：上颌骨里有一个大空腔叫上颌窦，就在上排后牙的正上方，缺牙以后牙槽骨往下退，上颌窦又会往下扩，两头一挤，中间剩下的骨头有时候薄得只剩两三毫米。种植体一般要十毫米上下才站得稳，剩两三毫米当然种不进去。这时候要做的事情叫上颌窦提升，也有人叫上颌窦底提升、鼻窦提升，做的动作是把上颌窦底的那层黏膜小心地往上顶起来，在腾出来的空间里填骨粉，等新骨长出来，高度就够了。

上颌窦提升有两种做法，医生怎么选，主要看剩下的骨高度还有几毫米。一种是经牙槽嵴顶的冲压式，也叫内提升，从种植窝的位置往上轻轻敲，把窦底顶起来几毫米，创伤小，恢复快，适合剩余骨高度还有五毫米以上、只需要抬高一点的情况，多数还能同期把种植体一起放进去。另一种是侧壁开窗，也叫外提升，从上颌骨的侧面开一个小窗，直接看着把窦膜掀起来，填进较多的骨粉，适合剩余骨高度只有三四毫米甚至更少、需要大幅增高的情况；这一种要不要同期种植，得看当天种植体拧得稳不稳。

补完骨要等多久？同期植入和分期植入的分岔口

门诊里问得最多的一句话就在这儿：补完骨，多久能种？这是骨量不足的人最想知道的一件事。答案分两条路。第一条路是同期植入，补骨和种植体在同一台手术里一起做完，前提是现有的骨还能让种植体拧得住，也就是初期稳定性够；这条路省时间，整体疗程和普通种植差不多。第二条路是分期植入，先做一台补骨手术，等新骨长起来，再另约一次手术把种植体种进去；这条路花的时间长，可是遇到骨缺损大、当下抓不牢种植体的情况，分期是更稳的走法。

分期要等多久，取决于补的位置和补的量。小范围的填补，一般等三到四个月；范围较大的引导骨再生，常见的等待时间在四到六个月；侧壁开窗式的上颌窦提升，很多医生会等六到九个月才让种植体进去。这些数字是临床上常见的区间，不是保证，真正让医生点头的，是复查时那张片子上新骨的样子。骨长好了才种，是这台手术里最不该省的一步。骨没长到位就急着种，前面那台补骨手术等于白做。

一个几毫米的小口子就把种植体放进去了——微创植牙到底微创在哪里

微创植牙这四个字，在广告里出镜率很高，可是真正被讲明白的次数不多。我先给一个不绕弯的定义：微创植牙的核心，是不切开或者只小范围切开牙龈，用尽量小的创口把种植体放进骨里。传统做法要翻瓣，也就是沿着牙龈切一刀，把牙龈连着骨膜一起掀开，让骨面完全露出来，医生看着骨面钻孔、植入，最后再缝回去。微创植牙走的是另一条路，不掀开牙龈，直接在牙龈上开一个和种植体差不多粗的圆孔，种植体从这个孔进去。

翻瓣还是不翻瓣：一刀切开和一个圆孔，差别在哪

差别就在血供和创伤这两件事上。牙龈掀开的时候，附着在骨面上的骨膜也跟着离开，骨表面那一层薄薄的血液供应会短暂中断，术后的肿胀、淤青、酸痛多半从这儿来。不翻瓣把牙龈原封不动留在骨面上，骨膜没被掀开，血供扰动小，多数人术后的肿和痛都比翻瓣轻，出血也少，缝线常常一针都不用。恢复速度上，我看到不翻瓣的患者第二天照常上班的比例，明显高于翻瓣。

可是不翻瓣有一个代价，这一点广告很少讲：医生看不见骨面。翻瓣的时候骨壁的形状、有没有凹陷、有没有穿孔，眼睛一看就知道；不翻瓣是隔着牙龈操作，靠的是术前 CBCT 的数据和手上的经验。所以不翻瓣不是随便谁都能做，不翻瓣是建立在术前把骨头量得很清楚这个前提上的。骨量清楚，不翻瓣才安全；骨量不清楚就硬做不翻瓣，等于闭着眼睛钻孔。

数字化导板：先在电脑里把这颗牙种一遍，再到嘴里种

微创植牙这些年之所以能做得更放心，很大一部分功劳在数字化导板上。流程大概是这样：先拍一次 CBCT，再用口内扫描仪扫出牙齿和牙龈的三维模型，把两份数据在软件里叠在一起，医生在电脑上先把种植体虚拟地种一遍，反复调角度、调深度、调位置，确认避开了上颌窦和下牙槽神经，也确认了日后牙冠的受力方向。方案定下来，再用三维打印做出一个能扣在牙弓上的导板，导板上有精确的导环。手术当天，钻针顺着导环钻下去，位置和电脑里那一遍基本一致。

我常跟患者形容，导板就像木工的模具，模具做好了，孔就钻不歪。对不翻瓣的手术来讲，导板的意义更大，因为医生看不到骨面，导板替医生把方向锁住。不是所有微创植牙都必须用导板，可是骨量吃紧、位置靠近神经、要一次种好几颗的时候，导板值得用。导板不能替代医生的判断，导板只是把已经想清楚的方案精准地搬到嘴里。方案本身想没想清楚，还是看那份 CBCT 和医生的经验。

微创植牙适合谁？哪些人最好别勉强走这条路

先说适合的。骨量本来就够、不需要大范围补骨的人，是微创植牙最标准的人选。缺牙位置的牙龈厚度和角化龈宽度足够的人也适合，因为不翻瓣的操作会在牙龈上取掉一小块组织，角化龈本来就窄的话，取完更窄，日后清洁和牙龈稳定都吃亏。此外，凝血功能正常、术后能配合忌口和口腔清洁的人，做微创植牙的体验通常很好。

再说不适合的。骨量明显不足、要同期做较大范围引导骨再生的人，这时候医生需要铺骨粉、盖屏障膜，牙龈不掀开就没法做，硬走微创反而误事。牙槽嵴形状怪、有明显骨性倒凹的人也不适合，因为隔着牙龈很难判断骨壁走向，穿孔风险升高。骨量不足的人，第一优先是把骨补好，而不是追求创口小。创口小是舒服，骨补好是根本，两件事排序不能颠倒。我在门诊碰到过好几位长辈，一进门就说要做最先进的微创，我通常会先把 CBCT 调出来，让长辈自己看那块骨缺了多大，看完就明白，微创不是不好，是这颗牙现在还轮不到微创。

血糖高的人还能种牙吗？糖尿病植牙的那条线，划在糖化血红蛋白上

这是我在门诊被问得最多的一类问题。糖尿病患者坐下来第一句话常常是：医生，我有糖尿病，是不是不能种牙？我的回答一直很一致：糖尿病本身不是种牙的禁区，血糖控制得好不好才是那条真正的线。控制得好的糖尿病患者，种植体的成功率和一般人差不了多少，这一点在多篇长期随访研究里都能看到；控制得不好的糖尿病患者，我看到风险就往上走。糖尿病植牙这件事，判断的从来不是你有没有这个病，判断的是你这半年把血糖压在什么水平。

血糖高，为什么会拖慢骨结合

种植体能不能长牢，靠的是骨结合，也就是骨细胞长到种植体表面，把种植体抱住。血糖长期偏高会从几个方面干扰这个过程。第一，高血糖会影响微血管，伤口的血液供应打折，营养和修复细胞送不到位。第二，高血糖状态下白细胞的战斗力下降，细菌容易在伤口和种植体周围站住脚，感染风险上升。第三，长期高血糖会让糖基化终产物堆积在组织里，成骨细胞的活性受影响，新骨长得慢。第四，糖尿病患者本来就更容易得牙周病，牙周不稳，种植体周围的软硬组织也难稳。

这四条串起来的结论是：血糖高的时候种牙，愈合慢、感染多、骨结合不牢，失败的概率往上走。我看到有些患者会说，我平时空腹血糖挺正常的。空腹血糖只是那一天早上的一个瞬间值，糖尿病植牙看的不是瞬间值，糖尿病植牙看的是这三个月的平均水平。这就要讲到糖化血红蛋白。

糖化血红蛋白要压到多少，医生才敢往下谈

糖化血红蛋白，报告上写作 HbA1c，反映的是最近大约三个月里血糖的平均水平，糖化血红蛋白不会被昨天那顿饭骗过去。多数临床共识把 7% 以下当作比较理想的一条线；7% 到 8% 之间，多数医生会谨慎评估，可能把疗程排得更保守一些，比如少同期做几件事、延长愈合期；超过 8% 甚至 9%，通常的建议是先请内科医生把血糖调下来，等指标改善了再来谈种牙。请注意，这些数字是常见的临床参考范围，不是一刀切的规定，最终怎么定，要由你的牙医和内科医生一起看着你的整体状况判断。

糖尿病植牙的术前术后配合清单

血糖过关只是第一步，糖尿病植牙的整个过程，有几件事需要你和医生一起配合。术前，要跟牙医讲清楚用药情况，尤其是胰岛素的种类和时间；手术尽量约在上午，早餐照常吃、药照常用，避免空腹上台引发低血糖；牙周有炎症的话，先把牙周处理干净再谈种植。术中，医生通常会更注意无菌操作和创伤控制，必要时预防性使用抗生素。术后，血糖要盯得比平时更紧，饮食软一些也要保证营养，口腔清洁不能因为怕碰伤口就停掉，复查按时来。

骨质疏松不是种牙的红灯——真正要问清楚的，是你现在吃着什么药

这一节我要讲的，是最容易被误传的一件事。骨质疏松植牙这个话题，网上流传两个极端说法：一个说骨质疏松绝对不能种牙，另一个说骨质疏松没关系照种不误。两种说法都太粗糙。骨质疏松本身通常不构成种牙的绝对禁忌，真正需要认真评估的，是你为了骨质疏松正在吃的那些药。药，才是这一节的主角。骨质疏松这个诊断本身不吓人，药物的种类、剂量、用了多久，这三件事才决定医生怎么走。

骨质疏松和牙槽骨，实际上是两笔账

很多长辈一听自己骨密度低，马上推论：那我下巴的骨头肯定也松，肯定种不住。这个推论不完全成立。骨密度检查测的多半是腰椎和髋部，那是全身骨骼的代表性部位；颌骨，尤其是下颌骨，受咀嚼力量长期刺激，密度往往比腰椎髋部保持得更好。研究里也观察到，全身骨密度和种植体成功率之间的关联，并不像大家想的那样直接。所以骨质疏松患者的种植成功率，多数报告显示和一般人没有明显差距。骨密度报告上的那个 T 值，不能单独拿来判断你的牙床能不能种牙。

当然，也不能因此掉以轻心。骨质疏松的人骨小梁确实偏疏松，种植体拧进去的初期稳定性可能差一些，医生会用一些办法补上，比如选表面处理更利于骨长入的种植体、把愈合期排长一点、必要时用骨挤压把骨挤密实。这些都是技术层面的调整，属于医生该操心的部分。你要操心的，是把病史和用药讲清楚。

双膦酸盐、地舒单抗，和那个必须讲清楚的颌骨坏死风险

治疗骨质疏松最常用的一类药叫双膦酸盐，口服的像阿仑膦酸钠这一类，静脉注射的像唑来膦酸；另一类是地舒单抗，是一种每半年皮下注射一次的单克隆抗体。这些药的作用原理，是压住破骨细胞的活动，让骨头别再被吸收掉，对防骨折很有价值。可是这些药同时也把颌骨的改建速度压慢了，遇上拔牙、种牙这类会伤到骨的操作，愈合就可能出问题，严重的会发展成药物相关性颌骨坏死，专业上缩写成 MRONJ。

这个风险要讲清楚，也要讲准确，别把人吓住。因为骨质疏松而口服双膦酸盐的患者，发生颌骨坏死的概率很低，文献报道的范围大致在万分之一到千分之几之间，绝大多数口服骨松药的长辈是可以安排口腔手术的。风险明显升高的是另一群人：因为恶性肿瘤而长期接受大剂量静脉双膦酸盐或者地舒单抗治疗的患者，这一群的报告发生率高出很多倍。所以医生第一句要问的不是你有没有骨质疏松，而是这个药是口服还是注射、是治骨松还是治肿瘤、用了多长时间。

吃着骨松药还想种牙，流程该怎么走

我把门诊里的实际走法写下来，方便你对照。第一步，把药名、剂型、开始用药的时间、目前的剂量写在一张纸上带来，能带药盒最好。第二步，牙医根据这份用药史做风险分层，口服治骨松的通常归入低风险，大剂量静脉治肿瘤的归入高风险。第三步，牙医与你的处方医生沟通，必要时请对方出一份意见。第四步，如果决定手术，术前会把口腔里的感染灶先处理干净，术中尽量减少骨创伤，术后抗生素和随访安排会比一般人更密。第五步，长期随访，任何位置出现持续疼痛、牙龈不愈合、骨面暴露，马上回诊所。

八十多岁照样有人种牙，抽烟的人失败风险却接近翻倍——老人、烟民、慢病患者怎么评估

这一节我把门诊里最常被拿来当借口的几件事，一件一件摊开讲。年龄大、抽烟、有慢性病，这三样经常被当成不能种牙的理由，实际情况比这细腻得多。有的确实要先处理，有的根本不是问题，还有的是风险很实在但可以自己改掉的。我先说结论：能不能种牙，看的是全身状况和局部条件这两张底稿，不是看身份证上的数字。

老人植牙：看的是全身条件，不是身份证

年龄本身不是种植的禁忌症，这是各国指南里都写着的。研究里也能看到，八十岁以上的患者做种植，成功率和年轻人相比并没有明显差距。真正影响判断的是随年龄同行的那些东西：心血管状况稳不稳、有没有正在吃抗凝药、认知功能能不能配合术后护理、手部灵活度够不够自己刷牙用牙缝刷、有没有人陪着来复查。我见过七十多岁的长辈，条件好得让人羡慕；也见过五十出头的人，因为多种慢病叠加，医生反而更谨慎。年龄这一栏在评估表上排不到前面，全身状况和局部骨条件才排在前面。

还有一个很现实的角度。上了年纪的人，如果缺牙不补，咀嚼效率下降会连带影响营养摄入，蛋白质和纤维吃得少，体力和免疫力跟着走下坡；能吃得动东西，这件事对长辈的生活质量分量很重。所以在权衡的时候，我常跟家属讲：不要只算这台手术的风险，也要算不做这件事往后几年的代价。两边都摆上桌，选择才踏实。

抽烟的人到底能不能种？风险高在哪，要戒多久

抽烟是种植领域里少数几个被反复证实、而且你自己完全能控制的风险因子。多篇系统回顾和荟萃分析给出的结论一致：吸烟者的种植体失败风险，大约是不吸烟者的两倍上下，种植体周围炎的发生率也更高。原因不难理解：尼古丁让末梢血管收缩，伤口血供变差；一氧化碳抢走血红蛋白输送氧气的位置；烟雾里的成分削弱白细胞的功能，也干扰成骨细胞。这几条加起来，骨结合长得慢、软组织愈合差、感染更容易。

临床上常用的建议是：术前至少停一到两周，术后至少停两个月，也就是把整个愈合的关键期让出来。彻底戒掉当然最好，我知道那不容易，所以我通常会跟患者这样谈：不谈一辈子，先谈这十周。这十周你能不抽，这颗种植体长牢的机会就明显往上走。把十周撑过去，很多人顺势就戒了；撑不过去，也请如实告诉医生，医生会把复查排得更密。抽烟的人不是不能种，抽烟的人要接受更严的随访和更长的观察期。

心脏病、抗凝药、洗肾、放疗、免疫抑制，这几类怎么办

这几类情况在门诊都不算罕见，共同点是：都需要牙医和内科医生联手，不能牙医一个人拍板。心血管疾病患者，重点在于血压和心功能是否稳定，最近有没有发生过心梗或者放过支架；很多人在吃抗凝或者抗血小板药，这类药停不停、什么时候停，要由处方医生决定，牙医这边则会用更精细的止血手段配合。洗肾的患者，手术日期通常避开透析当天，用药剂量要按肾功能调整。做过头颈部放疗的患者，照射区域的骨愈合能力下降，风险随剂量升高，一般要与肿瘤科一起评估，有的还需要特殊的术前准备。长期使用免疫抑制剂或者大剂量激素的患者，感染风险和愈合速度都要重新评估。

满口牙都掉光了，是不是每一颗都要种一根？全口种植走的是另一套算法

我先把最普遍的一个误会拆掉。全口缺牙的长辈来问，第一句常常是：一整排二十几颗，那不是要种二十几根？听完这话我通常会笑着摇头。全口种植的算法不是一颗牙对一根植体，而是用少数几根植体，撑起一整排连在一起的牙。全口种植讲的是撑，不是补；全口种植要的是稳固的支点，不是逐颗还原。这一点想通了，全口缺牙这件事就没那么吓人了。

全口种植不等于种二十八颗：四到六根植体撑一整排

目前应用最广的一套思路，是用四到六根种植体支撑一整排固定牙桥，也就是很多人听过的 All-on-4 和 All-on-6。做法的巧妙之处在于后面那两根植体是倾斜植入的，斜着放能避开上颌窦和下牙槽神经这两个雷区，同时把支撑点往后延伸，让整排牙的受力分布更合理。倾斜植入还有一个附带好处：可以借用前段骨量较好的区域，很多骨量不足的人因此免掉了大范围补骨。

条件够好的时候，这套方案还能在手术当天就装上一整排临时的固定牙，让长辈当天离开诊所的时候嘴里是有牙的。要强调，当天戴上的是临时牙，正式那一副要等骨结合稳了再做，这一层关系和当日植牙那一篇里讲的即刻修复是同一个道理。能不能当天挂上，取决于当天几根植体拧进去的扭矩够不够、彼此能不能连成一个稳定的整体。

固定式还是活动覆盖义齿？两条路各有各的道理

全口缺牙的修复，大方向分两条。第一条是种植体支持的固定桥，牙固定在植体上，自己拿不下来，清洁靠牙缝刷、冲牙器和定期回诊所维护，好处是稳定感和咀嚼力最接近真牙。第二条是种植体支持的覆盖义齿，也叫种植覆盖义齿，做法是植入两到四根植体，上面装附着体，义齿扣在附着体上，自己能取下来清洗。下颌全口缺牙的人用两根植体做覆盖义齿，是国际上讨论了很多年的一种基础方案，因为下颌传统活动假牙最容易松动跑位，加两根植体扣住，稳定感的改善非常明显。

怎么选？我的经验是把三件事摆出来一起算。第一件是骨条件，骨量够不够撑起固定桥的支点。第二件是清洁能力，固定桥自己拿不下来，牙缝刷和冲牙器得用得起来，手抖得厉害的长辈选覆盖义齿反而更实际。第三件是日后的维护安排，能不能按时回诊所做专业清洁和检查。选方案这件事，从来不是选最贵的那个，是选最适合你这双手和这副骨头的那个。方案合不合适，比方案先不先进重要得多。想把缺牙修复的几条路整体对照一遍，可以看植牙、假牙、牙桥怎么选那一篇。

全口缺牙的人骨头往往更少，这条路要怎么走

全口缺牙的人有一个共同处境：牙掉得早、掉得多，牙槽骨退缩的时间也就更久，再加上长期戴活动假牙压着牙床，骨嵴常常已经被压得又矮又窄。所以全口种植遇到骨量不足的比例，比单颗种植高得多。好消息是，全口方案的设计本身就有绕开骨缺损的办法：倾斜植入借用前段较厚的骨，上颌骨量特别差的时候还有更复杂的方案可选。真正需要大范围补骨的比例，因此比很多人想象的低。

话虽如此，也不是每个人都能绕得过去。骨量退到某个程度，该补的还是要补，该分期的还是要分期。我在诊室里常跟长辈这样讲：先拍一次 CBCT，把上下颌的骨从前到后量一遍，量完你自己看着屏幕，能不能少补骨、要不要分两次做，一目了然。全口种植的方案，是量出来的，不是听广告听出来的。量清楚了才谈方案，这个顺序不能反。

在法拉盛想做钙植牙、微创植牙，走进诊室之前先把这七件事问清楚

法拉盛的牙科诊所密度很高，一条街上能看到好几块招牌，广告词也一家比一家响亮。骨量不足的人在这种环境里最容易犯的错，是被名词牵着走：听到钙植牙就以为找到答案，听到微创就以为一定舒服，听到全口种植就以为一次能解决所有事。选诊所这件事，最靠得住的办法，是带着几个问题去，看医生怎么答。问题问得对，答案的质量自然会把诊所的水平显出来。

第一件事：面诊必须有 CBCT，不能只看一张平片就定方案

这一条我放在最前面，因为有没有三维影像，最能分辨方案是不是认真做出来的。骨量不足的判断，牵涉高度、宽度、密度三件事，一张二维的全景片量不出宽度，也说不清上颌窦底和下牙槽神经的具体走向。没有三维影像就给你定补骨方案、定微创还是翻瓣，那不是方案，那是猜。猜出来的方案，风险最后落在你的骨头上。所以第一件事就是问：有没有拍 CBCT，能不能一起看片子。

还有一个我很在意的细节：医生愿不愿意把屏幕转过来，指着影像跟你解释。我常见患者听完一堆专业名词还是懵的，可是当患者看到自己那块骨头缺了多大一个口，理解立刻就上来了。看得见，才谈得上知情同意；看不见，签字签得再多也只是走流程。

第二件事：这七个问题，走进任何一家诊所都值得问一遍

第三件事：整齐牙科怎么对待骨量不足这件事

写到这里，也说说我们自己的做法。我们不省的三件事，第一件是评估。骨量不足的人来到诊所，先拍 CBCT，把高度、宽度、密度一项项量出来，再把屏幕转过来，指给你看缺的那一块在哪。第二件是说实话。整齐牙科不会为了促成一台手术把话说满，条件不够就直说条件不够，需要分期就直说需要分期，遇到血糖或者用药需要先处理的，诊所会请你先回内科把那一关走完。第三件是随访。诊所在愈合期里按节点复查，拍片看新骨长得怎么样，任何不舒服都可以打电话回来问。

金博士出身三代牙医世家，纽约大学牙科博士，哈佛大学植牙专科训练，十多年临床下来累积了成功植牙上万例的经验，遇到骨量不足、上颌窦骨薄、全口缺牙这类复杂情况的机会自然也多。诊所提供中英双语服务，长辈带着儿女一起来面诊，两代人都能听明白，这一点在法拉盛很实用。骨量不足挡住的是时间表，不是可能性；先拍片，把自己的条件问清楚，比在网上比来比去实在得多。